申請書類一覧

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各種証

資格確認書・高齢受給者証 滅失届

資格確認書(再)交付申請書

高齢受給者証・特定疾病療養受療証 再交付申請書

資格情報のお知らせ 再交付申請書

限度額適用認定申請書兼標準負担額減額認定申請書

マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書

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変更

適用事項変更(訂正)届(個人用)

住民票住所・居所変更(訂正)届

基準収入額適用申請書 (高齢受給者証負担割合変更申請)

特定減額特例対象者 被保険者資格取得/喪失申出書

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扶養

雇用保険の失業給付に係る誓約書

給与収入のみである旨の申立書

被扶養者の収入確認に当たっての「一時的な収入変動」に係る事業主の証明書

自営業者等である家族の申請にかかる直接的必要経費の申告書

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病気・ケガ

療養費支給申請書(立替払い等)

療養費支給申請書(治療用装具)

療養費支給申請書(はり・きゅう・あんま・マッサージ)

第三者行為による傷病届(交通事故以外用)

人身事故証明書入手不能理由書

療養費支給申請書(海外療養費)

➀(海外療養費)様式A 診療内容明細書

➁(海外療養費)様式D 同意書 

➂(海外療養費)様式C 歯科診療内容明細書

➃(海外療養費)様式B 領収明細書

限度額適用認定申請書兼標準負担額減額認定申請書

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埋葬

埋葬料(費)支給申請書

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出産

出産育児一時金支給申請書

出産育児一時金等内払金支払依頼書

出産育児一時金等支給申請書(受取代理用)

出産費資金貸付金申込書・借用証書

健康保険 産前産後休業取得者申出・変更(終了)届

育児休業等取得者申出・変更(終了)届

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退職

任意継続 資格取得申請書【被扶養者届】

預金口座振替依頼書/自動払込利用申込書

任意継続保険料納付方法変更届

任意継続被保険者資格喪失申出書

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保健事業

疾病予防各種健診(検診)補助金請求書

インフルエンザ予防接種補助金支給申請書

禁煙チャレンジ申込書(禁煙宣言書)

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