病気やケガをしたとき
病気やケガをしたとき
申請書類
限度額適用・標準負担額減額 認定申請書
添付資料

被保険者が非課税の場合は該当する年度の所得証明書

提出期限

速やかに

提出先

所属事業所 健保担当者
但し、任意継続の場合は組合あて直接送付

添付資料
  • 第三者行為による場合で、交通事故以外の場合は①第三者行為による傷病届、②念書(兼同意書)
  • 交通事故の場合は①②に加えて、③事故発生状況報告書、④交通事故証明書(いずれも原本)
提出期限

速やかに

提出先

所属事業所 健保担当者
但し、任意継続の場合は組合あて直接送付

申請書類
提出期限

速やかに

提出先

所属事業所 健保担当者

注意事項

【年金が支給されている場合】

■障害年金を受給しているとき

  • 支給傷病名が同一でない場合 → 通常通り傷病手当金を支給する
  • 支給傷病名が同一の場合 → 障害年金のほうが少ない場合に限り、差額を支給する

■老齢年金を受給しているとき

  • 在職中の請求の場合 → 通常通り傷病手当金を支給する
  • 資格喪失後の請求の場合 → 老齢年金のほうが少ない場合に限り、差額を支給する
添付資料

次の①及び②を提出
①診療報酬明細書(原本)
②領収書(原本)

提出期限

速やかに

提出先

所属事業所 健保担当者
但し、任意継続の場合は組合あて直接送付

添付資料

次の①及び②を提出
①医師の同意書(原本)
②領収書(原本)

提出期限

速やかに

提出先

所属事業所 健保担当者
但し、任意継続の場合は組合あて直接送付

添付資料

次の①及び②を提出
①医師の同意書(原本)
②領収書(原本)

提出期限

速やかに

提出先

所属事業所 健保担当者
但し、任意継続の場合は組合あて直接送付

注意事項

初療日から6ヶ月を経過した時点で、更に施術を受ける場合は、
再度医師の診察の上、施術同意(再同意)を受けることが必要

申請書類
(海外療養費)診療内容明細書(歯科診療内容明細書)
(海外療養費)領収明細書
(海外療養費)診療内容明細書翻訳文
(海外療養費)調査に関わる同意書 
添付資料

次の①~④を提出
①(海外療養費)診療内容明細書(歯科診療内容明細書)
②(海外療養費)領収明細書
③(海外療養費)診療内容明細書翻訳文
④(海外療養費)調査に関わる同意書

提出期限

速やかに

提出先

所属事業所 健保担当者
但し、任意継続の場合は組合あて直接送付

注意事項
  • 標準治療額(日本国内の医療機関で治療した場合を標準として決定した額)で支給
  • 日本国内で保険適用となっていない医療費行為は対象外
  • 自然分娩も保健医療対象外(出産育児一時金は支給)
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